幽門桿菌

安慎診所胃腸肝膽科 莊宗勳醫師

       幽門桿菌Hp是一種可生存在胃中的一種耐酸性細菌，廣為人知是造成胃癌和消化性潰瘍疾病的重要原因，是成人健康的一個重要問題，並且有許多與之相關的疾病，如消化性潰瘍病，慢性胃炎，胃癌和淋巴癌等。越來越多的證據表明根除幽門桿菌感染可以降低消化性潰瘍病的複發率，甚至可以減少胃癌的發生。

幽門桿菌診斷方法分為:侵入性和非侵入性
1) 侵入性檢查
    侵入性檢查主要是透過內視鏡取得胃部組織檢體來進行化驗，大致可分為快速尿素酶試驗CLO test、組織學、培養、分子生物學和影像診斷。
2) 非侵入性檢查
    非侵入性檢查是很好的檢測方式，主要包括尿素氮呼氣法13C UBT、糞便抗原檢測和血清學檢測。其中13C UBT呼氣法公認是最佳之診斷方法(gold standard test)。

UBT呼氣法 診斷的準確性很高，在標準測定流程下，敏感度和特異度都接近95%，但UBT呼氣法的準確性會受到抗生素、氫離子幫浦阻斷劑(PPI)和血液的影響，所以一般建議在抗生素使用4週後、PPI停用2週後，以及上消化道出血緩解後再進行UBT的檢測，來避免偽陰性的產生。幽門桿菌除菌治療後的測定，按第四版的馬斯垂克共識(Maastricht IV) 的建議， UBT呼氣法和糞便抗原檢測適合用來除菌治療後的幽門螺旋桿菌檢測。
糞便抗原檢測HpSA 是利用免疫法測定糞便中Hp抗原來診斷有無Hp感染，敏感度和特異度都有90%以上。因其非侵入性的特性，以及簡易的採檢過程，適合使用於小兒患者，但臨床使用時，仍應注意準確性會受到抗生素、PPI、N-acetylcysteine、腸道蠕動和上消化道出血的影響，可能會有偽陰性的結果產生。
血液學檢測 準確性高，適合大規模流行病學的篩檢，因除菌治療後抗體仍會在體內留存一段時間，不適合做為除菌治療後的檢測。

      世界上約有50％以上的人口感染了這種細菌，未開發國家盛行率高於已開發國家，據估計2015 年幽門螺旋桿菌的全球流行率為44 億人。台大醫院劉志銘教授團隊分析，台灣幽門螺旋桿菌的盛行率，已從1990~2000區間63.8%降到2020年的32.3%。在健保實施，公共衛生改善和根除幽門桿菌的國家政策後，台灣的幽門桿菌的盛行率確實減少，但幽門桿菌的抗藥性卻有上升的趨勢，這是我們必須面對的課題，不隨意服用藥物，並請遵照醫囑!